Poświadczony notarialnie wyciąg z kontraktu poręczającego spłatę należności z dzierżawy Wójtostwa Daleszyckiego na hipotece nieruchomości w mieście Daleszyce , sporządzony dla Skarbu Królestwa przez Rejenta Kancelarii Ziemiańskiej Guberni Radomskiej Adama Szczepanowskiego w dniach 21 lutego - 5 marca 1859 roku, opatrzony jego odręcznym podpisem i pieczęcią opłatkową.
Papier stemplowy siedem i pół kopiejek, s. 4 o wym. 32x20 cm.
