Wersja z sygnaturą projektanta odznaki (literą H) widoczną na dolnej krawędzi.
Numerowana na odwrocie 064663.
W komplecie dobrana nakrętka firmowa krakowskiego wykonawcy R. ALEKSANDROWICZA (~19.5mm, gwint dopasowany do słupka).
Stan zachowania bardzo dobry.
Wymiary: 20 x 36 mm.