Numerowany na obrzeżu bardzo niskim nr. 17. Medal w brązie 59,9mm, autorstwa Konstantego Laszczki, Głowa Józefa Piłsudskiego i napis JÓZEF PIŁSUDSKI TWÓRCA LEGIONÓW. Na rewersie Drzewo dębowe, na dole data (22. VII. 917) aresztowania J.Piłsudskiego i wywiezienia do Magdeburga.